|
ДЕРМАТОЛОГИЯ
- экзема
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ
ЛИШАЙ
Красный плоский лишай (lichen ruber planus - LRP) - хроническое
воспалительное заболевание кожи, характеризующееся
распространенной зудящей папулезной сыпью; поражает кожу,
слизистые оболочки и ногти.
Эпидемиология (распространенность):
Число больных этим дерматозом неуклонно растет. Болеют им чаще
женщины 30-60 летнего возраста. Красный плоский лишай - один из
распространенных хронических дерматозов. В общей структуре
дерматологической заболеваемости он составляет до 1,5%, среди
болезней слизистой оболочки рта – 35%.
Этиология (причины):
Точная причина возникновения красного плоского лишая
окончательно не установлена. Существуют неврогенная, вирусная и
инфекционно-аллергическая теории происхождения заболевания,
придающая большое значение очагам хронической инфекции. Возможны
также случаи развития красного плоского лишая как аллергической
реакции на некоторые лекарственные препараты (антибиотики,
антималярийные средства и др.). У части больных отмечено
снижение функциональной активности печени.
В настоящее время в развитии красного плоского лишая доказана
роль изменений в иммунной системе, характерных для аутоиммунных
процессов. Представляют интерес факты сочетания красного
плоского лишая с диффузными аутоиммунными болезнями
соединительной ткани (дискоидная красная волчанка и
склеродермия), причем всегда высыпания красного плоского лишая
предшествуют проявлениям аутоиммунных заболеваний.
Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими
механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной
предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны 70
случаев семейного заболевания этим дерматозом, болели чаще
родственники во втором и третьем поколении. Кроме того, имеются
положительные корреляции между красным плоским лишаем и частотой
определенных антигенов гистосовместимости – системы HLA (гены
В8, DR3), которые обусловливают гипофункцию Т-супрессоров,
ослабление элиминации иммунных комплексов в связи с дефектами
макрофагального системы печени и селезенки.
Факторами риска развития заболевания являются:
• возраст 40-60 лет (чаще женщины),
• наследственная предрасположенность
• перенесенные стрессы
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• сахарный диабет,
• травмы слизистой оболочки рта
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины,
подтвержденной в сомнительных случаях гистологическим
исследованием пораженной кожи.
Несмотря на свою загадочность красный плоский лишай буквально
«кричит» своими проявлениями на теле человека. Специфические
высыпания невозможно не заметить. У человека поражается кожа,
слизистые оболочки (полость рта, половые органы, прямая кишка),
реже поражаются ногтевые пластинки.
Клиническая картина:
Чаще всего высыпания появляются на коже рук, тыла кистей, груди,
животе, передней поверхности голеней.
Это маленькие узелки с блестящей поверхностью, резко
отграниченные от окружающей кожи. Цвет высыпаний густо-красный,
синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных узелков
имеется пупкообразное вдавление.
Узелки могут сливаться, образуя бляшки диаметром до 1 см., на
которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок (сетка
Уикхема), отчетливо заметный после смазывания растительным
маслом. Больных беспокоит выраженный зуд. При прогрессировании
заболевания на месте мелких травм кожи возникают свежие
высыпания (положительная изоморфная реакция Кебнера)
Различают кроме описанной выше типичной формы несколько
клинических разновидностей красного плоского лишая:
1. Кольцевидный LRP, при котором папулы группируются в кольца
диаметром 1—3 см, незамкнутые дуги;
2. Атрофический LRP, характеризующийся развитием на месте
папулезных высыпаний атрофических изменений кожи;
3. Пигментный LRP, при котором наряду с типичными папулезными
высыпаниями отмечаются мелкие (с маковое зерно) темно-коричневые
узелки и пятна интенсивно-коричневого цвета;
4. Буллезный LRP, проявляющийся образованием пузырей на
поверхности папул (реже на неизмененной коже); буллезный Л.к.п.
нередко возникает как параонкологический дерматоз, может
развиться и как аллергическая реакция на лекарственный препарат.
5. Выделяют также бородавчатый красный плоский лишай, при
бородавчатом LRP образуются плотные крупные папулы
красновато-синюшного цвета, резко возвышающиеся над поверхностью
кожи и покрытые толстыми асбестовидными чешуйками, бородавчатыми
разрастаниями. Наиболее часто они локализуются на разгибательной
поверхности голеней, тыле стоп. Обычно больных беспокоит
мучительный зуд. Развитию бородавчатого Л.к.п. способствуют
нарушения периферического кровообращения при варикозном
расширении вен, тромбофлебите, лимфостазе. На длительно
существующих (в течение многих лет) участках бородавчатого
Л.к.п. возможно развитие плоскоклеточного ороговевающего рака.
6. Эрозивно-язвенный LRP чаще наблюдается на слизистых
оболочках; поражение такого характера на коже представляет собой
редкую атипичную разновидность (отличается выраженной тенденцией
к малигнизации).
Поражение слизистых оболочек при LRP отмечается почти у половины
больных. Оно может быть изолированным, локализующимся только на
слизистой оболочке полости рта чаще в области щек, на спинке
языка или половых органов (на головке полового члена, вульве),
или сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение
слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием
металлических зубных коронок (особенно если они сделаны из
разных металлов). Высыпания имеют вид серовато-белой кружевной
сетки (рисунок папоротника), разветвлений, колец, округлых
островков опалового цвета. Реже наблюдается буллезная,
бородавчатая, а также эрозивно-язвенная форма, которая может
развиваться у больных, страдающих сахарным диабетом (синдром
Гринспана).
Поражение ногтей отмечены у 12 – 20% больных, они бывают при
всех формах дерматоза, но наиболее тяжелые поражения возникают
при острых распространенных формах (буллезная и
эрозивно-язвенная). Ногтевые пластинки при этом деформируются в
виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя
становится бугристой, появляется медиальная трещина, пластинка
истончается, вплоть до онихолизиса.
Остальные симптомы заболевания при красном плоском лишае бывают
острыми. У больного лихорадка, быстро появляются высыпания,
возможен оттек кожи. Затем заболевание переходит в хроническую
форму, периодически обостряясь.
Лечение
Принимая во внимание сложность патогенеза красного плоского
лишая, успех возможен лишь при комплексном и
индивидуализированном лечении с использованием современных
средств и методов. Важно учитывать условия, способствующие
появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска –
бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания,
очаги фокальной инфекции. Проводят санацию полости рта,
протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение
слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее
лечение и переносимость лекарственных веществ.
В связи с тем что материальной основой заболевания являются
иммунное воспаление (реакция гиперчувствительности замедленного
типа – ГЗТ), коррекция иммунитета приобретает особое значение.
Для прерывания кооперативной связи иммунокомпетентных клеток в
качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды в
сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин,
хлорохин), особенно при распространенных и резистентных формах.
В остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны
гистаминовые Н1-блокаторы и антисеротониновые препараты и
блокаторы катехоламинов. Наряду с этим назначают седативные
средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и
уменьшению зуда.
На метаболические процессы благоприятное действие оказывает
витаминотерапия. Витамин А влияет на пролиферацию и
дифференциацию кератиноцитов (суточная доза для взрослых – 100
000 МЕ). Ретиноиды – дериваты витамина А (тигазон, неотигазон,
этретионат) уменьшают интенсивность воспалительной реакции,
влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы
пролиферации. Более эффективны ретиноиды при поражении слизистой
оболочки рта и красной каймы губ. В последние годы с упехом
применяются аналоги витамина А – каротиноиды, особенно при
атипичных формах, в частности эрозивно-язвенной, а также при
поражении слизистой рта и половых органов.
Витамин Е (a-токоферола ацетат), используемый как антиоксидант и
ингибитор системы цитохрома Р-450, позволяет при комплексном
лечении кортикостероидами снизить суточную дозу и сократить
сроки стероидной терапии. Поливитаминный препарат аевит показан
больным при длительном хроническом течении болезни, при
веррукозных формах и поражении слизистых оболочек.
При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны
средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей.
Наружное лечение аппликациями кортикостероидных мазей,
растворами и взбалтываемыми смесями с ментолом, анестезином,
лимонной кислотой, антигистаминными средствами назначают при
интенсивном зуде. Гипертрофические очаги разрушают путем
криодеструкции или электрокоагуляции. Эрозивно-язвенные очаги
подлежат местной терапии эпителизирующими средствами, в их числе
солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника.
Из методов немедикаментозной терапии заслуживает внимания
фототерапия. В настоящее время с успехом используется метод
комбинированной фототерапии (UVAB), данная терапия оказывает
влияние на иммунные реакции, повреждая иммунокомпетентные клетки
в коже. При этом исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат
в дерме, нормализуется клеточный состав в эпидермисе.
Из перечисленных средств и методов лишь рациональный их выбор –
последовательное этапное (курсовое) применение с учетом
индивидуальных особенностей больного, характера течения
заболевания – позволяет достичь положительных результатов.
В последнее время все шире используется иммунотропная терапия
красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных
интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир,
ридостин).
Если есть подозрение, что болезнь вызвана каким-либо
лекарственным препаратом или химическим веществом, то его
применение следует прекратить. Необходимо тщательное
обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В
первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт,
показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.
В отсутствие симптомов лечение не требуется. Для уменьшения зуда
используют противоаллергические средства. Также врач может
назначить витамины, успокоительные средства, физиопроцедуры.
Из физиотерапевтических процедур используют электросон,
диадинамические токи паравертебрально, индуктотермию поясничной
области. Наружно назначают противозудные взбалтываемые взвеси,
кортикостероидные мази, 2—5% дегтярно-нафталанные мази. Прогноз
для жизни благоприятный.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в санации очагов хронической
инфекции, лечении психоневрологических расстройств; следует
также избегать переутомлений, стрессов. Профилактика обострений:
назначение водных процедур — ванн, душа (в остром периоде
заболевания не рекомендуются), сероводородных и радоновых ванн;
соблюдение диеты (исключение из рациона кофе, пряностей,
шоколада, меда, алкоголя). |
 |
