Дерматология - келоид и гипертрофический рубец

Келоидные и гипертрофические рубцы
Келоидные рубцы представляют собой патологическую реакцию на травму (патологическое заживление травматических повреждений). Они диагностировались тысячи лет назад, описывались в медицинской литературе с 1806 г., но по сей день остаются серьезной клинической проблемой.
Келоидные рубцы - патологические рубцы неизвестной этиологии, чаще встречающиеся в определенных расовых группах. Хотя было опубликовано много статей по ведению больных с келоидными рубцами, до сих пор отсутствуют единый подход к лечению данного заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (Распространенность)
Келоидные рубцы встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Они были описаны в разных возрастных группах, хотя чаще развиваются у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет и редко - в очень молодом и очень пожилом возрасте. Могут быть семейные серии случаев образования келоидов.
Показано, что келоидные рубцы встречаются в 10 раз реже у белых по сравнению с чернокожими. Большинство исследователей считает, что келоиды встречаются у представителей всех рас, но у чернокожих чаще других. Одна из теорий объясняет данный феномен следующим образом. Склонность к образованию келоидных рубцов после ритуального нанесения шрамов у народов Африки могла рассматриваться как символ сексуальной привлекательности. Келоидные рубцы, соответственно, могли способствовать более активному репродуктивному поведению, что и привело к преимущественному отбору индивидуумов со склонностью к их образованию.

Этиология (Причины):
Факторы, играющие большую роль в развитие келоида, - это генетическая предрасположенность в сочетании с некоторыми формами кожной травмы. Различные варианты повреждения кожи, способные вести к росту келоида, включают: хирургию, прокол ушей, разрывы, татуаж, вакцинацию, инъекции, укусы насекомых, ожоги и любые процессы, вызывающие воспаление кожи (оспа, акне, фолликулиты и опоясывающий герпес).

Некоторые исследования поддерживают гипотезу, что иммунологический механизм играет важную роль в образовании гипертрофических и келоидных рубцов. Исследования показали, что в келоидной ткани откладываются антитела, которые могут оказывать стимулирующие влияние на фибробласты, что приводит к образованию большого количества аномальных коллагеновых волокон.

Клинические проявления.
Важно понимать клинические различия между гипертрофическим рубцом и келоидом, что может помочь в определении лечения.

Таблица. Различия между гипертрофическими и келоидными рубцами

Гипертрофические рубцы	Келоидные рубцы
Развиваются вскоре после травмы	Развиваются в отдаленные сроки
Подвергаются обратному развитию с течением времени	Редко регрессируют
Существуют в ограниченных пределах	Перерастают исходные границы повреждения
Размеры соответствуют размерам повреждения	Большой рубец может возникнуть на месте небольшой травмы
Развиваются в* областях двигательной активности	Не зависят от двигательной активности
Обычно на сгибающихся поверхностях - суставы, живот	Чаще развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, реже - на суставах
Поддаются хирургическому лечению	Состояние рубцов ухудшается после хирургического лечения

Клинические проявления келоида крайне разнообразны и отражают варианты лежащей в основе травмы. Келоид может быть сразу после травмы, но может развиваться спустя месяцы. Однако, известно о спонтанном появлении келоида (особенно в области грудины), когда пациент отрицает любую предшествующую травму. Хотя на теле нет гарантированных от образования келоида зон, некоторые зоны представлены большей предрасположенностью к образованию келоида. Образование келоида на веках, половых органах, ладонях или подошвах нетипично.
В начале повреждение чаще розовое, становится коричнево-красным и бледнеет с возрастом. Консистенция может быть от мягкой как тесто, до твердости резины. Выступает выше уровня окружающей кожи, но редко проникает в лежащую в основе подкожную ткань. Основная причина поиска пациентами медицинской помощи - косметическая, однако, гипертрофический рубец и келоид могут быть напряженными, болезненными, зудящими и давать ощущение жжения.

Лечение.
Кортикостероиды.
Введение кортикостероидов в зону повреждения становится основным методом в лечении келоида или как монотерапия или в комбинации с другими моделями. Когда используется монотерапия, кортикостероиды могут только размягчить и уплощить келоид, а также улучшить симптоматический рельеф, но не могут полностью его убрать или сузить.
ЛОНГИДАЗА - NEW.

New - Новая методика лечения келоидных и гипертрофических рубцов с помощью ферментного препарата Лонгидазы

НОВЫЙ ФЕРМЕНТНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ РОСТОМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Лонгидаза – лекарственное средство с широким спектром фармакологического действия: обладает ферментативной (гиалуронидазной) активностью, иммуномодулирующими, антиоксидантными и умеренными противовоспалительными свойствами. Широта фармакологических свойств обусловлена химическим соединением фермента с Полиоксидонием, обладающим собственной фармакологиченской активностью. Соединение с Полиоксидонием значительно увеличивает устойчивость фермента к разрушающему действию ингибиторов.
Благодаря указанным свойствам Лонгидаза обладает способностью не только рассасывать спайки, келоидные рубцы, склеротическую ткань, но и подавлять рост соединительной ткани при ее избыточном образовании.
В клинике эти фармакологические свойства проявляются в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов, увеличении объемов движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, уменьшении спаечного и склеротического процесса. Связывание с Полиоксидонием подавляет аллергические свойства фермента. При длительном введении Лонгидаза не нарушает нормального функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, нервной системы, функции печени и почек, гематологических и биохимических показателей крови. Лонгидаза не обладает мутагенными, канцерогенными свойствами. Препарат не влияет на репродуктивную функцию (воспроизводство потомства), на постнатальное (после рождения) развитие потомства.

Лазеры.
В настоящее время лазеры успешно используются в улучшении вида гипертрофических рубцов и келоидов. По общему соглашению лечение лазером может сочетаться с другими методами (стероиды, давление, силиконовые пластины и др.) для предупреждения рецидивов.

Криотерапия.
Терапевтический эффект криолечения зависит от прямого повреждения клеток и изменений микроциркуляции, вызванных замораживанием. Независимо от возраста пациента, юные келоиды лучше поддаются лечению криовоздействием, чем более старые.

Местное применение силиконового геля
Местное применение силиконовых пластин - новый и безболезненный метод для лечения гипертрофических рубцов и келоида не только от термических ожогов, но также от хирургических процедур и травм. У пациентов со склонностью к образованию гипертрофических рубцов силиконовые пластины дали отличный результат в плане препятствованию образования гипертрофических рубцов после хирургических процедур. Использование силиконовых гелевых пластин должно начинаться немедленно после первичного заживления раны в случаях, предрасположенных к развитию келоида и гипертрофии.

Давление
Достаточно много литературных данных в поддержку использования наружной компрессии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Лечение давлением первично используется для контроля образования гипертрофических рубцов после ожогов.
Такое лечение эффективно, но имеет ряд недостатков:
1.Рубец старше 6-12 месяцев не отвечает на лечение
2. Давящая повязка неудобна, должна носиться минимум девять месяцев днем и ночью
3. Эффективное давление в 25-40 мм Рт. Ст. не достигается в нескольких важных анатомических зонах в момент движения.

Хирургия келоидных и гипертрофических рубцов
Хирургия для лечения келоидных рубцов является второй линией лечения, в основном она применяется для рубцов, не реагирующих на введение стероидов, давление или при очень больших рубцах, обязательно требующих хирургической коррекции. Простое удаление келоида хирургическим путем (просто срезание) стимулирует добавочный синтез коллагена и повышает риск рецидива еще большего келоида. Иссечение по краям не стимулирует синтез коллагена и может снизить риск рецидива (риск рецидива 55%). В таких случаях хирургия должна сочетаться с добавочным лечением, таким как, давление, введение в рубец стероидов.

Заключение:
Наиболее важным моментом относительно образования келоида является его предупреждение. Раннее распознавание потенциального образования келоида или гипертрофического рубца является критическим в лечении. Если они рано обнаружены и начато лечение можно рассчитывать на выздоровление.
Наибольшую эффективность при лечении келоидных и гипертрофических рубцов приносит комбинация выше перечисленных методов терапии.