|
АЛЛЕРГОЛОГИЯ -
крапивница
 Крапивница
— одно из самых распространенных аллергических заболеваний,
которому подвержены практически все возрастные категории.
Согласно статистическим данным, у 15-20% населения земного шара
в течение жизни наблюдается, по крайней мере, один эпизод
крапивницы. Значительное разнообразие этиологических факторов и
разная степень реактивности организма человека определяют
многообразие клинических форм крапивницы, лечение которых
требует дифференцированного подхода.
Данное заболевание
представляет собой своеобразную, чаще аллергическую, реакцию в
ответ на различные раздражители и может являться единственным
проявлением патологического процесса или одним из признаков
какого-либо заболевания. Острая форма крапивницы часто возникает
от воздействия внешних раздражителей (укуса насекомых), влияния
физических факторов, в частности холода, солнечного света, реже
тепла, при непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и
рыбные продукты, консервы и др.), а также при назначении
некоторых лекарственных препаратов. Это так называемая истинная,
или экзогенная, крапивница, которую, в зависимости от причинного
фактора, подразделяют на пищевую, бытовую, лекарственную,
пыльцевую и другие формы.
Причинами
хронической эндогенной формы крапивницы часто являются очаги
хронической инфекции в организме человека, которые трудно
поддаются лечению. Эта форма заболевания наблюдается при
нарушениях обмена веществ, заболеваниях желудочно-кишечного
тракта и гепатобилиарной системы (холецистит, хронический
гепатит, дисбактериоз, глистные инвазии — лямблиоз, описторхоз),
иногда у больных с почечной и печеночной недостаточностью,
сахарным диабетом, при болезнях крови, злокачественных
новообразованиях (лимфогрануломатоз), при кахексии, алкоголизме
и наркомании, инфекционных заболеваниях (например, при гриппе),
нарушениях со стороны женской половой системы, а также
беременности.
Тем не менее,
несмотря на большой перечень нозологических единиц, на фоне
которых развивается крапивница, в более чем 95% случаев даже при
самом тщательном обследовании не удается выявить этиологический
фактор. Поэтому о таких формах говорят как о хронической
идиопатической крапивнице (ХИК). Она чаще встречается у
взрослых, клинически характеризуется появлением отека, эритемы и
волдырей неизвестной этиологии, которые присутствуют постоянно,
меняя локализацию, или возникают в виде рецидивов
продолжительностью более 6 месяцев.
Такие стойкие
клинические симптомы не представляют угрозы для жизни пациента,
однако могут приводить к утрате трудоспособности и существенно
ухудшать качество жизни больных, вызывая значительный
дискомфорт. У них отмечают нарушения сна, повседневной
активности, расстройства эмоциональной сферы, стремление к
социальной изоляции, что связано с косметическими дефектами.
Наибольшее беспокойство вызывает зуд кожи.
Результаты
последних исследований свидетельствуют о том, что влияние
симптомов ХИК на больного сопоставимо с таковыми проявлениями
ишемической болезни сердца (J. Allergy Clin. Immunol, 1998).
В настоящее время
патогенез ХИК до конца не изучен. Исследования последних лет
свидетельствуют о том, что у значительного количества больных
крапивница обусловлена аутоиммунными нарушениями, а именно
образованием IgG-аутоантител, направленных против IgE или
рецепторов к IgE (Fce R1), в результате чего активизируются
тучные клетки. Вазодилатация и отек кожи, наблюдающиеся при ХИК,
возникают вследствие выброса провоспалительных медиаторов,
прежде всего гистамина, из тучных клеток.
Исходя из
особенностей патогенеза, лечение крапивницы в настоящее время
направлено на устранение симптомов, то есть уменьшение
выраженности зуда, числа волдырей, отека кожи. В большинстве
случаев средствами первого выбора в лечении больных ХИК считают
антигистаминные препараты благодаря их действию на
Н1-гистаминовые рецепторы посткапиллярных венул кожи, тем самым
устраняя индуцированные гистамином вазодилатацию и повышение
проницаемости сосудов.
Кроме того,
препараты этой группы оказывают рефлекторное влияние,
предупреждая развитие эритемы, вызванной гистамином, и
взаимодействуют с Н1-гистаминовыми рецепторами мелких
разветвленных немиелинизированных С-нервных волокон кожи,
препятствуя появлению кожного зуда. Многие антигистаминные
средства обладают выраженной антиаллергической и
противовоспалительной активностью непосредственно в коже (F.
Simons, N. Silver, X. Gu, K. Simons, 2001). |
 |
