|
АЛЛЕРГОЛОГИЯ -
бронхиальная астма
Бронхиальная
астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных
путей. При наличии предрасположенности
 это воспаление вызывает
повторяющиеся приступы кашля, хрипов, возникает чувство сдавления в груди, дыхание затруднено. Воспаление делает
респираторный тракт чувствительным к аллергенам, химическим
раздражителям, табачному дыму, холодному воздуху или физической
нагрузке. При их воздействии возникают отек и спазм дыхательных
путей, в них вырабатывается в повышенном количестве слизь и они
становятся гиперчувствительными к внешнему воздействию.
Возникающая при этом бронхиальная обструкция обратима (однако у
некоторых больных не полностью) как спонтанно, так и под
влиянием лечения. Если проводится адекватное лечение
бронхиальной астмы, воспаление может уменьшиться на длительное
время, а частота возникновения симптомов болезни стать
минимальной: исчезают также сопутствующие проблемы, связанные с
бронхиальной астмой.
 Бронхиальная астма
характеризуется повышенной чувствительностью бронхов к различным
аллергенам, а также неспецифическим раздражителям. По
современной классификации выделяют 3 основные формы болезни:
неинфекционно-аллергическую (атопическую),
инфекционно-аллергическую и смешанную. По тяжести течения
различают легкую, среднетяжелую и тяжелую бронхиальную астму.
Заболевание чаще
протекает в классической форме: в виде приступов удушья,
чередующихся с периодами ремиссии. При этом обычно можно
выделить 4 периода: предприступный, приступа, постприступный и
межприступный. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают
не только отдельные приступы, но и астматические состояния. В
ряде случаев бронхиальная астма протекает в виде астматического
бронхита.
Преобладающей
формой бронхиальной астмы у детей является атопическая с
участием в патогенезе аллергической реакции I, немедленного
типа, протекающей с синтезом реагиновых антител. Из причинно
значимых аллергенов первое место принадлежит домашней пыли,
включающей высокоаллергенный клещ из рода Dermatophagoides
(около 50 %), второе — пыльце растений (около 30 % случаев). У
35 % больных заболевание вызывают домашняя пыль и пыльца, в
20—40% случаев атопической форме бронхиальной астмы сопутствует
пищевая аллергия, особенно у детей первых лет жизни. За
последние годы увеличилось количество случаев аллергии к
эпидермальным аллергенам.
Кроме воздействия
причинно значимых неинфекционных аллергенов большое
провоцирующее значение в развитии приступов удушья имеют острые
респираторные вирусные инфекции. Известно, что вирусные инфекции
резко повышают чувствительность бронхов к аллергенам и другим
раздражителям, увеличивают проницаемость барьеров, нарушают
работу мукоцилиарного аппарата бронхов. В случаях присоединения
к вирусной инфекции бактериальной воспалительный процесс в
бронхах еще более усиливается и принимает характер смешанного
(аллергического и инфекционного). Приступы удушья часто
провоцируются и такими неспецифическими влияниями, как
метеорологические факторы, атмосферные загрязнения, физическая
нагрузка, эмоциональное напряжение, резкие запахи.
Клиническая
картина
Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы.
Возникающие в дневное время приступы обусловлены контактом с
различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья
начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой,
появляются экспираторная одышка с участием в дыхании
вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы. В легких с
обеих сторон выслушиваются разнообразные сухие и разнокалиберные
влажные хрипы, преимущественно на выдохе. Возникает тахикардия,
повышается артериальное давление.
Диагностика
Для установления формы болезни и этиологического диагноза
необходимы сбор аллергологического анамнеза, постановка в
межприступном периоде при учете данных анамнеза кожных проб с
аллергенами, применение лабораторных аллергологических
исследований, провокационных проб.
Лечение
Лечение зависит от периода болезни. Во время приступа необходимо
максимально быстро его купировать с помощью
бронхоспазмолитических средств, относящихся к различным группам.
Наиболее часто используются стимуляторы адренергических
рецепторов общего (адреналин, эфедрин) и селективного (беротек,
сальбутамол) действия; а также метилксантины: эуфиллин,
теофиллин. Одновременно назначаются муколитические средства,
массаж, дыхательная гимнастика. При активной инфекции
подбираются антибиотики в соответствии с индивидуальной
переносимостью (желательно не пенициллин), максимально коротким
курсом.
В межприступном
периоде бронхиальной астмы, вызванной аллергией к домашней пыли
и пыльце растений, в условиях аллергологического кабинета или
стационара проводится специфическая
иммунотерапия (гипосенсибилизация), которая дает эффект
в 75—80 % случаев, До начала ее необходимо санировать
хронические очаги инфекции (прежде всего в носоглотке).
Специфическая гипосенсибилизация несовместима с
профилактическими прививками и другими антигенными
воздействиями. Чрезвычайно важны постоянные занятия лечебной
физкультурой, рациональное питание, режим дня с максимальным
пребыванием на свежем воздухе.
Пациенту должны быть созданы условия гипоаллергенного быта,
активного физического режима, щадящее питание с исключением
аллергенных продуктов, максимальное ограничение вредных
неспецифических раздражителей внешней среды (курение, резкие
запахи) и отрицательных эмоциональных воздействий. |
 |
